Proximus infrastructuuraansluiting

Persoonlijke gegevens

Bedrijfsnaam {{errorMessages.company.required}} {{errorMessages.company.pattern}} {{errorMessages.company.pattern}} {{errorMessages.company.pattern}} {{errorMessages.company}} {{errorMessages.company.pattern}}

Titel {{errorMessages.title.required}} {{errorMessages.title.pattern}}

Voornaam van de contactpersoon {{errorMessages.FirstName.required}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName}} {{errorMessages.FirstName.pattern}}

Naam van de contactpersoon {{errorMessages.LastName.required}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName}} {{errorMessages.LastName.pattern}}

Installatieadres

{{errorMessages.lomKey}} The field is mandatory

Landcode {{errorMessages.CALLBACKCLICountry.required}} {{errorMessages.CALLBACKCLICountry}}

Contactnummer (optioneel) {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.required}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}}

E-mailadres (om een kopie van deze aanvraag te ontvangen) {{errorMessages.MAILBACKADDR.required}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} Please match the e-mail address above {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} {{errorMessages.MAILBACKADDR}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}}

Gewenste installatiedatum ( gebouw winddicht) {{errorMessages.installdate.required}} {{errorMessages.installdate.pattern}} {{errorMessages.installdate.pattern}} {{errorMessages.installdate.pattern}} {{errorMessages.installdate}} {{errorMessages.installdate.pattern}}

Aard van de werken {{errorMessages.work.required}} {{errorMessages.work.pattern}}

Bijkomende opmerkingen (optioneel) {{errorMessages.comments.required}} {{errorMessages.comments.pattern}} {{errorMessages.comments.pattern}} {{errorMessages.comments.pattern}} {{errorMessages.comments}} {{errorMessages.comments.pattern}}

Kies een datum en vervolgens het tijdstip waarop wij het best contact met je kunnen opnemen

Datum van je afspraak (ex: 05/08/2024)

Er zijn tijdsloten vrij voor deze datum, kies er een hieronder.
Vul alle bovenstaande verplichte velden in, zodat we je een voorstel kunnen doen voor de tijdstippen
Voor de door jou geselecteerde datum zijn geen slots beschikbaar. Kies een andere datum

{{errorMessages.selectedCallbackDate.required}} {{errorMessages.selectedCallbackDate.pattern}} {{errorMessages.selectedCallbackDate.pattern}}

Facturatieadres

Straat {{errorMessages.street2.required}} {{errorMessages.street2.pattern}} {{errorMessages.street2.pattern}} {{errorMessages.street2.pattern}} {{errorMessages.street2}} {{errorMessages.street2.pattern}}

Nummer {{errorMessages.number2.required}} {{errorMessages.number2.pattern}} {{errorMessages.number2.pattern}} {{errorMessages.number2.pattern}} {{errorMessages.number2}} {{errorMessages.number2.pattern}}

Bus (optioneel) {{errorMessages.box2.required}} {{errorMessages.box2.pattern}} {{errorMessages.box2.pattern}} {{errorMessages.box2.pattern}} {{errorMessages.box2}} {{errorMessages.box2.pattern}}

Postcode {{errorMessages.zip2.required}} {{errorMessages.zip2.pattern}} {{errorMessages.zip2.pattern}} {{errorMessages.zip2.pattern}} {{errorMessages.zip2}} {{errorMessages.zip2.pattern}}

Gemeente {{errorMessages.city2.required}} {{errorMessages.city2.pattern}} {{errorMessages.city2.pattern}} {{errorMessages.city2.pattern}} {{errorMessages.city2}} {{errorMessages.city2.pattern}}

Ik wil graag op de hoogte blijven van de producten, diensten, wedstrijden en promoties van Proximus. Proximus mag mijn persoonsgegevens daarvoor registreren in zijn bestanden en me contacteren, ook per telefoon en via elektronische kanalen zoals e-mail, sms of sociale media. Ik weet dat mijn gegevens verwerkt worden volgens de privacyverklaring van Proximus, dat uitlegt hoe ik mijn privacy-instellingen kan aanpassen.

Sturen

iPhone 16 Pro

Proximus infrastructuuraansluiting

Persoonlijke gegevens

Installatieadres

Kies een datum en vervolgens het tijdstip waarop wij het best contact met je kunnen opnemen

Facturatieadres

Je vindt ons op

Proximus infrastructuuraansluiting

Persoonlijke gegevens

Installatieadres

Kies een datum en vervolgens het tijdstip waarop wij het best contact met je kunnen opnemen

Facturatieadres

Even geduld, je gegevens worden verwerkt

Je vindt ons op