Mijn Proximus-producten verhuizen

Gelieve het formulier in te vullen.

Persoonlijke gegevens

{{errorMessages.company.required}} {{errorMessages.company.pattern}} {{errorMessages.company.pattern}} {{errorMessages.company.pattern}} {{errorMessages.company}} {{errorMessages.company.pattern}}
Titel
{{errorMessages.titlecontact.required}} {{errorMessages.titlecontact.pattern}}
{{errorMessages.firstnamecontact.required}} {{errorMessages.firstnamecontact.pattern}} {{errorMessages.firstnamecontact.pattern}} {{errorMessages.firstnamecontact.pattern}} {{errorMessages.firstnamecontact}} {{errorMessages.firstnamecontact.pattern}}
{{errorMessages.namecontact.required}} {{errorMessages.namecontact.pattern}} {{errorMessages.namecontact.pattern}} {{errorMessages.namecontact.pattern}} {{errorMessages.namecontact}} {{errorMessages.namecontact.pattern}}
Op welk adres kunnen we je e-mailen? {{errorMessages.MAILBACKADDR.required}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} Please match the e-mail address above {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} {{errorMessages.MAILBACKADDR}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}}
{{errorMessages.CALLBACKCLICountry.required}} {{errorMessages.CALLBACKCLICountry}}
Telefoonnummer waarop we je het makkelijkst kunnen bereiken {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.required}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}}
Het klantnummer is linksboven terug te vinden op je factuur, onder het documentnummer {{errorMessages.cust_id.required}} {{errorMessages.cust_id.pattern}} {{errorMessages.cust_id.pattern}} {{errorMessages.cust_id.pattern}} {{errorMessages.cust_id}} {{errorMessages.cust_id.pattern}}

Selecteer eerst een datum, daarna een tijdstip waarop we je kunnen contacteren

  • Er zijn tijdsloten vrij voor deze datum, kies er een hieronder.
  • Vul alle bovenstaande verplichte velden in, zodat we je een voorstel kunnen doen voor de tijdstippen
  • Voor de door jou geselecteerde datum zijn geen slots beschikbaar. Kies een andere datum
{{errorMessages.selectedCallbackDate.required}} {{errorMessages.selectedCallbackDate.pattern}} {{errorMessages.selectedCallbackDate.pattern}}

Even geduld, je gegevens worden verwerkt

loader